SINIRLI SES TELİ KANSERLERİNDE LAZER KULLANIMI İLE SES TELİNİN ÇIKARTILMASI (LAZER KORDEKTOMİ)

Karbondioksit lazer kulak burun boğazın bir çok alanında kullanılmaktadır.Gırtlağın iyi huylu ve kötü huylu tümörlerinde seçilmiş olgularda başarı ile kullanılmaktadır.

Lazer ile sınırlı ses teli tümörlerinin çıkartılması diğer tedavi şekillerine bir alternatiftir.Hastanede kalış süresinin kısalığı,maliyetinin düşük olması ve boyuna solunum için delik açma ihtiyacının olmaması en önemli avantajlarıdır.

Gırtlağın mevcut bariyerleri ses teli üzerindeki tümörün yayılımını sınırlı tutmaktadır ve gırtlağın çatısı korunduğundan lazer ile sestelinin kısmi çıkarılmasına müsade etmektedir.

Hem ışın tedavisi,hem de klasik cerrahi de ses teli kanserleri için etkili tedavi sağlamaktadır.

Ses teli kanserleri erken dönemde bulgu verdikleri için gırtlağın diğer bölgelerinin tümörlerine göre daha erken dönemde doktora başvururlar.Erken bulgu vermesi ve diğer lenf bezlerine atlama olasılığının düşük olması, bu bölge kanserlerinin lazer ile çıkarılmasına olanak tanır.Bu tarzda bir cerrahi uygulamak için klasik olarak kanserin ses telinin serbest kenarında ,sınırlı büyüklükte olması, ses teli hareketinin engelenmemiş olması ve ses tellerinin önde birleştikleri noktanın etkilenmemiş olması gerekmektedir.Ayrıca ameliyat esnasında gırtlağın rahat görünüyor olması ve hastanın bir anestezi riski taşımıyor olması önemlidir.

Bu ameliyat genel anestezi altında yapılmakta olup yaklaşık yarım saat kadar sürmektedir.Hasta uyutulduktan sonra baş geriye doğru hafif atılarak metal bir boru ile ağızdan girilir ve ses telleri görünür hale getirilir.Bu noktadan itibaren ses telleri mikroskop altında incelenir.Cerrahi tanı koymak amacı ile yapılıyorsa hasta ile ameliyat öncesinde konuşmak koşulu ile alınan parça patolog tarafından ameliyathanede incelenir ve kanser tanısı konursa aynı seansta lazer cerrahisi uygulanabilir.Böylece hastanın birden fazla anestezi alması engellenmiş olur.Lazerin mevcut bağlantıları ile lazerin yaymış olduğu ışını mikroskop altında görmek ve ışını yönlendirmek mümkün olabilmektedir.Tümörün etrafındaki sağlam dokulardan geçilerek tümör dışarı alınır.Lazer ile ameliyatın önemli avantajlarından bir tanesi kanamanın olmayışıdır.Hasta ameliyatı takiben bir kaç saat gözlendikten sonra eve gidebilmektedir.Ameliyat sonrasındaki erken dönemde ses kalitesi kötü olmakla birlikte tamamen normal hayatına dönebilmektedir.Hastanın beslenmesinde hiç bir sorun yaratmamaktadır.Bizim hasta grubumuzda başlangıçta ses kalitesi kötü olmakla birlikte yaklaşık 4 ile 6 ay arasında vucudun oluşturmuş olduğu yeni ses teli nedeni ile ses sonuçları mükemmel hale gelmektedir.

Lazer ile bu şekilde sınırlı tümörler çıkarılabileceği gibi daha geniş ameliyatlar da yapmak mümkün hale gelmiştir.

Lazerin üstünlüklerini şu şekilde sıralayabiliriz:

1-Doğal bir yaklaşım olması
2-Hastanede kalış süresinin kısa olması
3-Ameliyat sonrası dönemin çok rahat geçmesi
4-Maliyetinin düşük olması
5-Sonuçların daha büyük cerrahiler kadar iyi olması
6-Daha iyi ses kalitesi
7-Kanamanın az olması
8-Ameliyat süresinin kısalığı
9-Solunum için boyuna delik açılmaması
10-Hızlı iyileşme
11-Nedbe dokusunun az olması
12-Cerrahiye göre ses telleri arasında yapışıklıkların az olması
13-Gırtlağın iskelet yapısında değişiklik olmaması
14-Hasta kanser olmasına rağmen bu sorundan çok kolay kurtulmakta ve psikolojik etkilenimi çok daha az olmaktadır.

Lazer enstrümanlarının pahalı olması bu işlemin sınırlı merkezlerde yapılabilmesine olanak vermektedir.Dediğimiz gibi seçilmiş olgularda başarı % 100 olmasına rağmen özellikle ses tellerinin ön birleşim yerlerinin tutulmuş olması başarıyı düşürebilmektedir.Başarıyı etkileyen faktörlerden bir tanesi de ameliyat esnasında gırtlağın iyi görünür hale gelmesidir.Kısa boyunlu olan kişilerde işlem bir parça daha zor olmaktadır.

Ses kalitesi açısından ışın tedavisi ile kıyaslandığında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı görülmektedir.

Ameliyat esnasında ve sonrasında istenmeyen yan etki olasılığı oldukça düşüktür.

Lazer cerrahisi, gırtlağı korumaya yönelik bir tekniktir.Işın tedavisi ve diğer klasik cerrahi yaklaşımlara alternatif bir tedavi şekli olarak uygulanmaktadır.